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サイト移転のお知らせ

当サイトfunin-usa.comは 2004年5月末付けで、新サイト http://www.ifcbaby.net
移転いたしました。


尚、2004年6月1日以降は
新サイト http://www.ifcbaby.net
引き続きご高覧賜りますよう
宜しくお願い申し上げます。


お問い合わせ入力フォーム
 

1:お名前、年令、電子メールアドレスを入力してください。 

電子メールアドレス(必須)
お名前
ふりがな
ご主人の年齢
奥様の年齢
* ご質問の内容によっては不可欠な情報になることがありますので、奥様の年齢は必ずご記入下さいますようお願い申し上げます。
 

2:ご関心を持たれている内容 

卵子提供プログラム
代理出産プログラム
ドナー卵子による代理出産
夫婦間の体外受精等を含むアメリカでの不妊治療
 

その他(500文字程度以内)

 

3:これまでのご夫婦の治療歴、上記プログラムをご希望になる理由などを簡単にお書きください。
(500文字程度以内) 

 

4:お問い合わせの内容は 

カタログ希望(次項でご住所をご記入ください。)
電話でIFCのアドバイザと直接話したい
 

次の質問に答えてほしい(500文字程度以内)

 

5:IFCからご連絡を差し上げる場合、どの方法が最適ですか? 

ご希望のご連絡方法をご記入して下さい。資料をご希望の方は下の欄にご住所を記入して下さい。 

1: ご連絡先
2: ご連絡先
3: ご連絡先
4: ご連絡先
5: ご連絡先
6: ご連絡先
 

ご住所
(資料をご希望の方は下の欄にご住所を記入して下さい。) 

郵便番号 
ご住所 (都道府県を含む)
ご住所 ふりがな 
 

  

 

  送信内容のコピーをご希望される場合はチェックして下さい。 


お問い合わせフォームが弊社で確かに受信できた場合は、必ず『受信のお知らせ』のEメールをお出ししております。
もしも弊社からの受信のお知らせがすぐに届かない場合は、お問い合わせフォームがうまく作動しなかった、あるいは受信していない可能性があります。

その場合は、フォームを使用せず、Eメール:info@ifcbaby.com にてご連絡ください。


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